Introduction
Chaque année, plusieurs personnes souffrent de douleur thoracique, il y a 47% des
décès au cours d’année 2010. Elle représente la deuxième cause de mortalité après la
première cause de l‘handicap physique acquis.
La douleur thoracique est une cause très fréquente de consultation et correspond à
plus de 50% des motifs d’hospitalisations en cardiologie. Il s’agit donc d’un symptôme très
fréquent qui pose le problème de son étiologie extrêmement variée mais dominée par les
causes cardiovasculaires et en priorité par l’insuffisance coronaire. Un interrogatoire précis et
un examen clinique minutieux permettent souvent d’orienter le diagnostic.
Parmi les causes cardiovasculaires trois urgences vitales doivent être rapidement
éliminées : en priorité l’infarctus du myocarde, puis par ordre de fréquence l’embolie
pulmonaire et la dissection aortique.
Si les douleurs thoraciques aigües dans leurs formes typiques permettent d’évoquer
très rapidement une étiologie il ne faut pas méconnaître la grande fréquence des formes
atypiques.
L’objectif de ce travail était de réduire le nombre des admissions inutiles et
d’améliorer les soins, en explorant le plus rapidement et le plus précisément possible les
origines de ces douleurs et évalué les pratiques professionnelles pour cette prise en charge
On a divisé ce travail en deux parties, l’une théorique et l’autre pratique :
Le premier chapitre est composé d’un rappel anatomo -physiologique de la douleur et
le thorax pour mieux s’avoir les différents parties qui entraînent la douleur thoracique
Dans le deuxième chapitre on a parlé des différentes d’origine de la douleur thoracique,
dans le troisième chapitre on a parlé des différentes étapes de la prise en charge ; en vue de
l’améliorer, puis les différents examens exploratoires nécessaires pour le diagnostic de la
douleur thoracique.
Enfin dans la partie pratique on a essayé de ressortir le rôle de l’infirmier et les
problèmes des actes paramédicaux dans la prise en charge de la douleur thoracique.
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Choix du thème
Au cours de notre stage de 3ème année de formation dans le pavillon des urgences del’E.P.H
BACHIR BEN NACER Biskra, nous avons constaté que la plupart des malades accueillis
dans ceservice souffrentde douleur thoracique intense.
Aujourd’hui les facteurs de risque (diabète et HTA et tabac etc…..) augmentent
considérablement la morbidité et la survenue de se symptôme, et rend obligatoirement la
considération des douleurs thoraciques comme urgence vitales.Et vu la gravité de ces
derniers l’équipe soignante doit mettre en place tous les moyens pour les prendre en charge
rapidement et efficacement.
La prise en charge de ces cas nécessite l’intervention de tous les membres de l’équipe
soignante pluridisciplinaire, une intervention précoce et rapide dès l’arrivée des patients,
l’infirmier constitue un anneau très important dans le processus de la prise en charge. Pour
cette raison nous avons décidé de faire cette recherche pour mettre le point sur l’importance
de l’infirmier dans la prise en charge des personnes souffrant de douleurs thoraciques.
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Problématique
Le pavillon des urgences de BACHIR BEN NACER reçoit toutes les heures du jour comme
de nuit des personnes malades en état de santé altéré, de degré d’urgence différent et dont
l’arrivée n’est pas annoncée.
Plusieurs personnes malades arrivent au même temps et pour des motifs totalement différents
présentant des situations cliniques de gravité différente avec manque de tri et d’orientation ce
qui influe sur la prise en charge par l’équipe soignante pluridisciplinaire.
Entre autre nous avons constaté qu’il y a des cas de patients qui arrivent aux service des
urgences présentant des douleurs thoraciques qui parfois trainent en salle d’attente pour qu’ils
soient pris en charge par le médecin de garde.
Selon le tableau clinique de ces douleurs, on peut les classés selon des pathologies
différentes ; qui sont soit d’origine cardiaque, soit d’origine pulmonaire ou bien d’origine
pariétal. Malheureusement la plupart des personnes malades qui souffre de douleurs
thoraciques sont d’origine cardiaque.
En sachant aussi qu’en absence d’une prise en charge précoce et rapide la complication la plus
redoutable est la mort subite. Malgré cette information nous avons remarqué que l’accueil et
la prise en charge de ce genre de patients reste insuffisant et manque d’intervention rapide et
efficace.
Et partant de ces observations nous avons décidé de formuler notre question centrale de
recherche qui est la suivante :
Comment peut-on améliorer la prise en charge des personnes souffrant de
douleurs thoraciques au service des urgences ?
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Hypothèse
L’amélioration de la prise en charge des personnes souffrant de douleurs thoraciques de
différentes origines est assurée par le bon accueil et la formation continue pour renforcer et
actualiser les connaissances théoriques et pratiques du personnel soignant exerçant au service des
urgences.
